骨盆骨折手術(shù)入路(骨盆骨折手術(shù)入路圖解)

盆骨輕微骨折的情況下，真的需要手術(shù)嗎？

盆骨輕微骨折的情況下，真的需要手術(shù)嗎？骨盆骨折，即醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的骨盆骨折。有些骨盆骨折需要保守治療，如恥骨、坐骨、髂骨等骨折；如骨盆移位明顯或多處局部骨折或重傷、出血、水腫，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。有些需要保守治療。骨盆骨折常見(jiàn)于嚴(yán)重的外部手術(shù)。

骨盆骨折手術(shù)的適應(yīng)癥主要取決于骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆骨折后的并發(fā)癥。用血，可以采取外科手術(shù)搶救傷員。例如，對(duì)于嚴(yán)重的交通事故傷害，小骨盆骨折通常不需要手術(shù)。對(duì)于小的骨盆骨折，原則上，嚴(yán)格保持在CAMA內(nèi)是可以的。一般來(lái)說(shuō)，在降落地面之前，必須在CAMA內(nèi)停留約四周。較小的骨盆骨折通常包括手術(shù)，主要取決于患者的受傷情況。

或者，即使TEM治療對(duì)未來(lái)功能有很大影響。骨盆骨折是閉合性損傷，骨折對(duì)中良好，則無(wú)需手術(shù)治療。但是，如果患者骨盆骨折有明顯移位，并合并恥骨支骨折，股神經(jīng)良好。如果只是骨盆骨折，如果沒(méi)有嚴(yán)重內(nèi)臟出血，骨盆骨折屬于穩(wěn)定骨折，通常保守治療。你必須在卡馬呆上四到六個(gè)星期，早點(diǎn)走路。B型骨折是對(duì)前一環(huán)的損傷，需要在骨盆前方修復(fù)。如果C型骨折是骨骨折，則不需要手術(shù)。由于骨盆骨折后有尿血、腹痛等癥狀，應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)以防止內(nèi)臟損傷，骨折部位也可采用切開(kāi)復(fù)位。

由于使用了鋼材，骨盆骨折不會(huì)發(fā)生大的移位，因此不需要進(jìn)行手術(shù)。主要取決于骨折的嚴(yán)重程度和骨折的移位，骨盆骨折移位明顯，影響負(fù)重，需要手術(shù)治療。你可以給我發(fā)照片。我會(huì)幫你劃分樣本，這不會(huì)影響你起床時(shí)的穩(wěn)定性。只是骨折。在一些嚴(yán)重?fù)p傷的病例中，手術(shù)治療是必要的，這類手術(shù)通常是一些主要的手術(shù)。這是因?yàn)楣桥韫钦劭赡軙?huì)有一系列嚴(yán)重的內(nèi)出血。

骨盆骨折多少時(shí)間出院

對(duì)于骨盆骨折的病人住院多長(zhǎng)時(shí)間主要是看骨折損傷的程度，以及骨折采用什么樣的治療方法來(lái)決定的。因?yàn)樵诠桥韫钦垡院蠛苋菀讓?dǎo)致大出血，引起病人失血性休克的情況，所以說(shuō)在骨盆骨折以后，往往是需要住院治療的，以觀察病人生命體征的變化，避免出現(xiàn)大出血，失血性休克，影響病人的生命，所以骨盆骨折以后的病人一定要限制骨盆部位的受力活動(dòng)，以免導(dǎo)致?lián)p傷的加重。

而對(duì)于骨盆骨折病人，如果說(shuō)骨折斷端對(duì)位對(duì)線比較好，病人生命體征比較平穩(wěn)，一般一周左右疼痛就會(huì)明顯的減輕，就可以回家休養(yǎng)治療。而對(duì)于骨折部位有明顯的損傷、移位的情況，導(dǎo)致了骨盆環(huán)得改變，后期很容易導(dǎo)致肢體部位不正常，影響下肢負(fù)重的活動(dòng)，所以這種病人就需要行手術(shù)的治療，并且這種病人住院的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，一般在3到4周才可以出院回家休養(yǎng)治療。

骨盆骨折的治療

1.急救

主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%～72.7%，休克的發(fā)生率高達(dá)30%～60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩(wěn)定生命體征后再對(duì)骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來(lái)進(jìn)行救治。早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應(yīng)采用開(kāi)腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)時(shí)機(jī)最好在傷后7天以內(nèi)進(jìn)行，最晚不超過(guò)14天，否則復(fù)位難度將大大增加，畸形愈合及不愈合的發(fā)生率也明顯增高

（2）根據(jù)骨折分類選擇治療方式AO分類中的A型骨盆骨折屬于穩(wěn)定性骨折，一般予以保守治療，臥床休息4～6周，早期下地行走鍛煉；B型骨折為前環(huán)損傷，僅須行前方固定；C型骨折為后環(huán)或前后聯(lián)合損傷，需要行骨盆環(huán)前后聯(lián)合固定。

（3）手術(shù)指征①閉合復(fù)位失敗；②外固定術(shù)后殘存移位；③恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；④垂直不穩(wěn)定骨折；⑤合并髖臼骨折；⑥骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；⑦骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑧無(wú)會(huì)陰污染的開(kāi)放性后方損傷。⑨恥骨支骨折合并股神經(jīng)、血管損傷，⑩開(kāi)放骨折。

（4）手術(shù)方式

1）前方固定用于固定前環(huán)不穩(wěn)定，常用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，手術(shù)指征為：a、恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm；b、恥骨聯(lián)合交鎖；c、恥骨支骨折合并股神經(jīng)、血管損傷；d、開(kāi)放恥骨支骨折；e、合并骨盆后方不穩(wěn)。

主要固定方式為外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。

2）后方固定用于固定后環(huán)不穩(wěn)定，常用于骶髂關(guān)節(jié)分離、骶骨骨折等。手術(shù)指征為：a.垂直不穩(wěn)定骨折；b.骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm；c.無(wú)會(huì)陰污染的開(kāi)放性后方損傷；d.合并髖臼骨折。

主要固定方式為：C形鉗（C-clamp），骶前鋼板固定；骶后骶骨螺栓、骶骨鋼板、骶骨拉力螺釘固定

（5）手術(shù)入路及固定方式

1）外固定架前方固定。外固定架多數(shù)情況下是用于不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時(shí)固定，或與其他固定方式聯(lián)合應(yīng)用固定嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盆骨折，不作為常規(guī)的最終固定選擇。常用的固定方法是雙釘法，即在兩側(cè)髂脊各打入兩枚螺紋釘；當(dāng)病情危急時(shí)也可各打入一枚螺紋釘，如考慮長(zhǎng)期固定可選擇在髂前下棘上方（髖臼上緣）打入螺紋釘。置釘前可先用床單等類似物兜緊骨盆。

手術(shù)要點(diǎn)：①髂前上脊后方2cm小切口；②沿髂骨翼方向由前向后鉆孔，僅鉆透外側(cè)皮質(zhì)；③置入第一枚5mm螺紋釘；④置入第二枚螺紋釘，位于第一枚后方2～3cm；⑤重復(fù)1～4步在對(duì)側(cè)髂脊置入螺紋釘；⑥用短桿連接螺紋釘；⑦用長(zhǎng)桿連接短桿；⑧調(diào)整外固定架復(fù)位骨折。

髖臼上緣置釘應(yīng)向后并指向骶髂關(guān)節(jié)方向，應(yīng)在透視下操作以免打入髖臼。

2）C形鉗（C-clamp）后方固定。直接對(duì)骶髂關(guān)節(jié)加壓，用于后方不穩(wěn)定骨折的臨時(shí)固定，操作簡(jiǎn)便，可在急診室進(jìn)行。骨折有移位應(yīng)在牽引及下肢內(nèi)旋狀態(tài)下放置固定架。

手術(shù)要點(diǎn)：a.進(jìn)釘點(diǎn)位于髂前上棘垂線與股骨干縱軸線交點(diǎn)；b.錘擊固定釘使之進(jìn)入髂骨；c.用扳手緊固固定釘并加壓。

3）恥骨重建鋼板用于恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折。

手術(shù)步驟及要點(diǎn)：體表解剖標(biāo)志為臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合，切口位于髂前上棘上方兩橫指，可延長(zhǎng)至髂脊，固定合并的髂骨翼骨折或骶髂關(guān)節(jié)分離。顯露腹外斜肌和腹直肌筋膜，向上下銳性分離腹外斜肌和腹直肌筋膜表面脂肪組織，顯露腹白線。一側(cè)腹直肌從恥骨聯(lián)合撕脫較常見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)腹直肌筋膜撕裂。頓性分離腹直肌，保護(hù)頭端的腹膜及尾端的膀胱和膀胱頸。用電刀在指尖上分離腹直肌，分離腹直肌后用壓腸板保護(hù)膀胱用Hohmann拉鉤將腹直肌牽向外側(cè)，電刀清理恥骨上支的軟組織以便放置鋼板。內(nèi)旋雙下肢可部分復(fù)位分離的恥骨聯(lián)合。放置點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位恥骨聯(lián)合，復(fù)位鉗置于腹直肌的表面，選用5孔重建鋼板，在鋼板兩頭做預(yù)彎，鋼板也要做側(cè)方預(yù)彎以適合恥骨的弧度。中間兩枚螺釘置于恥骨聯(lián)合體部，外側(cè)螺釘置于恥骨支，偏心放置最靠近恥骨聯(lián)合的螺釘以便加壓，第一枚螺釘不擰緊，同樣放置對(duì)側(cè)第二枚螺釘兩枚螺釘同時(shí)擰緊進(jìn)行加壓擰緊所有螺釘，達(dá)到解剖復(fù)位。一般情況下一塊鋼板即可，如需用雙鋼板增強(qiáng)穩(wěn)定性則一塊置于恥骨聯(lián)合頂部一塊置于前方。置負(fù)壓引流于恥骨聯(lián)合后方，僅縫合腹直肌腱膜邊緣而不是腹直肌全層，以免造成腹直肌部分壞死連續(xù)縫合腹直肌筋膜，負(fù)壓引流從腹直肌中引出。

4）骶前鋼板固定適應(yīng)證為骶髂關(guān)節(jié)脫位及髂骨翼骨折。

優(yōu)點(diǎn)：顯露簡(jiǎn)單，直視骶髂關(guān)節(jié)，易于麻醉監(jiān)護(hù)，可延長(zhǎng)切口固定合并的恥骨聯(lián)合分離及髖臼前柱骨折，缺點(diǎn)是不能用于骶骨骨折，有時(shí)復(fù)位困難。

手術(shù)步驟及要點(diǎn)：①沿髂脊做前外側(cè)切口；②顯露骶髂關(guān)節(jié)時(shí)注意避免損傷位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1～1.5cmd的L5神經(jīng)根；③用手法擠壓骨盆或用螺紋釘把持髂骨并行牽引復(fù)位，復(fù)位困難時(shí)可用復(fù)位鉗幫助復(fù)位；④注意骶骨側(cè)鋼板只容許有一孔，否則容易損傷L5神經(jīng)根；⑤選用兩塊3孔4.5mm加壓鋼板，呈90度夾角放置于髂脊及骨盆緣皮質(zhì)較厚處；⑥直視下平行骶髂關(guān)節(jié)打入骶骨側(cè)螺釘。

5）骶骨后方固定適應(yīng)證為骶骨壓縮骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折脫位等。優(yōu)點(diǎn)為顯露直接，可同時(shí)對(duì)骶神經(jīng)進(jìn)行減壓，但該入路皮膚壞死、傷口感染、神經(jīng)損傷發(fā)生率較高。

手術(shù)步驟及要點(diǎn)：①俯臥位，髂后上棘外側(cè)或內(nèi)側(cè)縱切口；②將臀大肌從髂后脊的起點(diǎn)剝離；③顯露髂骨翼及臀中肌；④臀肌血管及神經(jīng)出坐骨大切跡，顯露時(shí)謹(jǐn)防損傷；⑤雙側(cè)骶骨骨折或嚴(yán)重粉碎不穩(wěn)定骨折可選用骶骨鋼板固定，螺釘可以直接固定在骨質(zhì)堅(jiān)固的髂后脊上，也可選用骶骨螺栓，但固定強(qiáng)度稍差。

6）經(jīng)皮骶骨螺釘固定

（6）術(shù)后處理①預(yù)防下肢深靜脈血栓骨盆骨折DVT發(fā)生率較高35%～50%，PE發(fā)生率為2%～10%，如患者無(wú)明顯的出血傾向，可給予低分子肝素皮下注射，否則可用彈力襪、下肢血運(yùn)儀防止血栓發(fā)生。②預(yù)防傷口感染常規(guī)應(yīng)用靜脈廣譜抗生素，使用48～72小時(shí)。骶后切開(kāi)固定的傷口較易發(fā)生感染及皮膚壞死，應(yīng)注意觀察。③術(shù)后拍片常規(guī)正位、入口位及出口位X線平片，骶骨釘固定則需要行CT檢查以了解螺釘是否進(jìn)入骶管。④功能鍛煉術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始肺部通氣和換氣的功能訓(xùn)練及患肢不負(fù)重的功能鍛煉。⑤負(fù)重鍛煉健側(cè)肢體3天后開(kāi)始負(fù)重鍛煉；B型骨折術(shù)后6周開(kāi)始部分負(fù)重，C型骨折術(shù)后8～10周開(kāi)始部分負(fù)重，完全負(fù)重一般在術(shù)后12周以后。雙側(cè)骨盆不穩(wěn)定損傷患者術(shù)后12周損傷較輕的一側(cè)開(kāi)始部分負(fù)重。⑥內(nèi)固定拆除恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)的內(nèi)固定可于6～12個(gè)月拆除，但不是必須。其他部位內(nèi)固定一般不需拆除。⑦復(fù)查術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、十二個(gè)月復(fù)查，了解骨折愈合情況及功能恢復(fù)情況。

（7）手術(shù)并發(fā)癥①術(shù)后感染發(fā)生率在0%～25%。剪切外力作用在皮膚上導(dǎo)致骨盆周?chē)つw的潛行剝脫，使術(shù)后感染率明顯增加，骶后切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)也可增加感染的危險(xiǎn)因素。②深靜脈血栓盆腔靜脈的損傷及制動(dòng)是導(dǎo)致血栓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率為35%～50%。可發(fā)生在骨盆或下肢，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺栓塞癥狀性肺栓塞的發(fā)生率為2%～10%；其死率為0.5%～2%。③神經(jīng)損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)的骶神經(jīng)受牽拉和骶骨骨折時(shí)嵌壓損傷所致。也可能是手法復(fù)位、手術(shù)顯露、內(nèi)固定物等醫(yī)源性原因造成的損傷。骨盆骨折神經(jīng)損傷造成的發(fā)生率為10%～15%。④畸形愈合早期治療不當(dāng)造成。表現(xiàn)為慢性疼痛、下肢不等長(zhǎng)和坐姿不正、跛行、腰痛等，垂直移位大于2.5cm需要手術(shù)治療。⑤不愈合發(fā)生率3%左右，多發(fā)生在35歲以下的年輕患者，需要重新固定并植骨。

參考資料

骨盆骨折怎么辦呢？

你好，骨折后需不需要手術(shù)，需要根據(jù)骨折情況而定，骨折如果對(duì)位良好或是輕微移位，可以不必手術(shù)，如果斷骨移位比較嚴(yán)重，手法無(wú)法復(fù)位的情況下才考慮手術(shù)。 普通骨折如果采用中醫(yī)治療，只需手法復(fù)位，再用夾板體外固定，夾板外固定不需花一分錢(qián)，復(fù)位固定后再用中藥進(jìn)行外敷快速接骨，16至60歲成年人骨折，早期用藥7天左右疼痛可以基本減輕，腫也可以逐漸消退，10天左右可以拆下夾板，全程用藥大約15-20天左右可以下地慢步。30天左右可以基本恢復(fù)正常活動(dòng)，花費(fèi)大約一千幾百元可以恢復(fù)正常活動(dòng)，40天后拍片也可以看到骨痂生長(zhǎng)良好,以X光片為依據(jù),如果用藥40天左右還不能恢復(fù)正常活動(dòng)，那么要考慮是否是醫(yī)生的水平有問(wèn)題。 骨折后如果采用西醫(yī)方法治療，一般都是石膏外固定或是開(kāi)刀手術(shù)鋼板、鋼釘內(nèi)固定等，不管?chē)?yán)重粉碎骨折還是普通骨折，都會(huì)勸病人手術(shù)，術(shù)后期間也許還給有一些消炎、止痛、活血化瘀藥等等，之后就是長(zhǎng)期靜養(yǎng)自身慢慢恢復(fù)，這樣的治療十分緩慢。 快則3個(gè)月痊愈，慢則6個(gè)月痊愈，不過(guò)也有些半年以上甚至一年都沒(méi)有徹底痊愈的。具體多久能痊愈，這都是因人而異。 開(kāi)刀手術(shù)少則幾千，多則上萬(wàn)，，術(shù)后還要花大量時(shí)間等待，期間所花的費(fèi)用則是因人而異，等到骨頭長(zhǎng)好后，還要花幾千元把內(nèi)固定取出，具體一共要花多少錢(qián)，這都很難估算。 不管采用什么方法正位固定，開(kāi)刀手術(shù)內(nèi)固定還是石膏外固定還是夾板外固定，它們的作用都是一樣，只是作為固定而已，固定不等于治療，固定并不能讓斷骨快速生長(zhǎng)骨痂，固定后關(guān)鍵是用能幫助斷骨快速生長(zhǎng)的藥物幫助生長(zhǎng)愈合，這樣才能很快康復(fù)。治療的重點(diǎn)不是固定靜養(yǎng)，而是讓其快速生長(zhǎng)。骨折多久能愈合，這就要看你們選擇的治療方法了。 骨折未治愈前間忌吃鯉魚(yú)、公雞、酸筍、姜、高鈣高蛋白食物等，這是經(jīng)驗(yàn)所得，西藥慎用，尤其是含激素的藥物忌用，不宜過(guò)早活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。有什么不明白的，可以加我聯(lián)系 深山居士祝早日康復(fù)